本町北はり灸院(鍼灸院)

ご予約

▼お電話、ﾒｰﾙﾌｫｰﾑでご予約頂けます。

▼受付時間内は下のお電話からご予約頂けます。

▼ご希望の日時、お名前、ご連絡先、お悩みの症状をお聞かせ下さい。

AM 9時～12時
(水.土はPM1時まで)
PM 4時30分～7時30分

水.土-午後休診
日.祝祭日-休診

▼以下のﾌｫｰﾑにご記入の上、送信して下さい。予約状況を確認した後に”予約確定ﾒｰﾙ”を返送いたします。

▼ﾒｰﾙでのご予約は、”予約確定ﾒｰﾙ”を受け取られた段階で予約が確定されます。ﾌｫｰﾑの内容を送信しただけでは予約確定とはなりませんのでご注意下さい。

■ご希望日:
※翌日以降でご希望日をお選び下さい。
※時間外希望の場合はお悩みの蘭に希望時間をご記入下さい。

▼第１希望:

例：4月5日10時00分～

▼第２希望:

例：4月6日10時00分～

■お名前:

例：富山　一郎

■ふりがな:

例：とやま　いちろう

■E-mail:

*必ず記入して下さい。

■ご住所:
例：富山県

例：富山市住吉744

■お電話:

例：076-427-0425

■性別:
男性女性

■お悩み:

※ご希望日当日のﾒｰﾙ予約は受け付けられません。

※折り返しご予約確認のﾒｰﾙをお送りします。数日以内に確認のﾒｰﾙが届かない場合は、再度申込み操作を行っていただくか、ﾍﾟｰｼﾞ末のお問い合わせﾒｰﾙよりお申込下さい。

※送信内容確認の自動配信ﾒｰﾙが届かない場合はﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽに記入ﾐｽがあった可能性があります。その場合、再度申込み操作を行って下さい。